Промышленность Промышленность и производство
Товары Закупки Добавить статью
Фирмы Новости Статистика
Услуги Статьи Ссылки
Вакансии
> Одежда, обувь, аксессуары > Специальная обувь > СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
- Какой должна быть обувь для производства.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Оставить комментарий

Рекомендуется пальпировать щитовидную железу в возрасте до 40 лет - раз в 3 года; и ежегодно - впоследствии 40, а также лицам подвергнувшимся радиоактивному облучению, имеющим семейный анамнез медуллярного рака или множественной эндокринопатии. 1. Специальные мониторинга 1.1.
УЗИ - неукоснительно всем больным для подтверждения или исключения патологии щитовидной железы ; надо определить: а) размеры, объем, структуру железы (для дифференциации узлового, смешанного, диффузного зоба, аутоиммунного тиреоидита - АИТ); б) размеры, положение, форму, структуру (эхогенность) узлов, наличие капсулы (ободка), микрокальцинатов; в) анатомо-топографические изменения органов шеи и их взаимоотношение с ЩЖ, возможную дислокацию органов шеи; г) увеличение регионарных лимфоузлов. 1.2.
Сцинтиграфия - обязательна при наличии атипичного, абберантного (язычного, внутригрудного) зоба; рецидивного зоба (наличие функционирующей ткани щитовидной железы ); узлового токсического, смешанного токсического, многоузлового токсического зоба; 1.2.1. позволяет выявить: "холодный", функционирующий, "горячий" (токсическая аденома) узел на фоне нормально, гипо- или гипер- функционирующей ткани щитовидной железы ; 1.3.
Рентгеноскопия (-графия) щитовидной железы и средостения с контрастированием пищевода показана при 4-5 степени увеличения щитовидной железы , симптомах сдавления органов шеи, наличии медиастинального зоба; 1.3.1. позволяет выявить наличие шейно-медиастинального зоба, сдавление и смещение трахеи и пищевода. 1.3.1.1. КТ или МРТ проводится с той же целью при сомнительных или противоречивых данных "1.3.". 1.4. Морфологические приемы мониторинга
1.4.1. Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия для уточнения морфологической формы зоба (информативность мониторинга 60-97%). Показана всем больным для исключения онкологической патологии в предоперационном периоде. 1.4.2. Для получения адекватного материала для цитологического мониторинга необходимо: а) узел до 1 см пунктируют в центре; более 1 см - и в центре и по периферии; б) при наличии 2 узлов оба пунктируют согласно п.а); в) при наличии более 2 узлов - пунктируют 2 из них;
г) при диффузном увеличении железы, пунктируют центры обеих долей); д) точность (информативность) попадания иглы в выбранный участок резко возрастает при пункции под контролем УЗИ; (попадание в узел менее 5 мм сомнительно); е) учитывать морфологических особенностей ткани: при ДТЗ возможен кровянистый неудовлетворительный материал - пункция без аспирации; при тиреоидите, плотном узле - полезно интенсивное вращение и веерообразное смещение иглы;
1.4.3. при сомнении в доброкачественности процесса при отрицательных результатах тонкоигольной пункции показана трепанобиопсия узла. 1.5. Гормональные мониторинга - ТТГ, Т3, Т4 (общий или связанный) - подтверждение эутиреоза; АткМС - при подозрении на АИТ; тиреоглобулин и кальцитонин - при подозрении на рак щитовидной железы; 2. Подготовка к операции 2.1. Перед операцией надо стандартное обследование: развернутый анализ крови; общий анализ мочи; сахар крови;
RW, ВИЧ, австралийский антиген (вирусный гепатит, желтуха в анамнезе); группа крови и Rh-фактор; признак свертывающей системы крови (ПТИ, ПТВ, фибриноген, ВСК), коагулограмма (при нарушениях свертываемости), иммунограмма (при наличии аутоиммунного компонента), электролиты крови (Са, Na, K, Cl, P); общий белок, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин (при наличии почечной патологии, или изменений в ОАМ), АЛТ, АСТ; (давность мониторинга лабораторных показателей не более 14 дней; при наличии патологических отклонений анализ следует повторить) рентгенография грудной клетки;
ЭКГ впоследствии 30 лет, или при наличии патологии; При больших размерах зоба (смещение или сдавление трахеи, парез возвратного нерва) или тяжелой легочной патологии в анамнезе - обязательны спирография, трахеобронхоскопия. При гипотиреозе, тиреотоксикозе, диабете - консультация эндокринолога с рекомендациями по приему сахароснижающих или тиреойдных препаратов. В возрасте старше 40 лет или при наличии патологии - консультация кардиолога.
При нарушении голоса и зобе 4,5 степени - консультация ЛОР с осмотром голосовых связок. При аллергических проявлениях в анамнезе - проведение проб (новокаин, антибиотики, препараты наркозной группы) и консультация аллерголога. Консультации прочих специалистов при наличии соответствующей патологии. 2.2. На ночь перед операцией - метод таблетированных седативных препаратов (нозепам, элениум), либо инъекционная седация (диазепам и его аналоги). 2.3. Премедикационная антибиотикопрофилактика. 2.4.
При тиреотоксикозе за сутки до операции заменить тиреостатические препараты на глюкокортикоиды; непосредственно перед операцией внутривенно ввести 75% глюкокортикоидного эквивалента тиреостатиков; 2.4.1. отмена b-блокаторов недопустима (!); 2.4.2. с целью профилактики послеоперационного тиреотоксического криза возможно продолжение тиреостатической терапии в продолжение 7-8 дней впоследствии операции. 2.4.3. Иметь запас крови и плазмы. 3. Послеоперационное ведение и возможные осложнения 3.1.
С первых суток контролировать состояние голоса (запись в истории болезни); при его изменение обязательна ларингоскопия; 3.1.1. в случае пареза гортани - начать лечение: прозерин, дибазол, витамины В1, В6, В12, электростимуляция гортани, фонопедические упражнения. 3.2. С первых суток контролировать нарушения обмена кальция (симптомы Хвостека, Труссо, парастезии, судороги).
3.2.1. На третьи сутки определить содержание в крови кальция (норма 2,05-2,5 ммоль/л); при снижении Са крови назначить парентеральные или энтеральные препараты кальция. 3.3. Первые сутки - стол 0, активность в постели, анальгетики, симптоматическая терапия (в случае тиреотоксикоза возможна инфузионная, дезинтоксикационная терапия, переливание крови, плазмы). 3.4.
Вторые сутки - стол 1-а, анальгетики, активность и терапия в зависимости от состояния и показаний (в случае тиреотоксикоза постепенное уменьшение дозы глюкокортикостероидов). 3.5. Снятие швов на 5-7 сутки; далее больной может наблюдаться амбулаторно. 3.6. Рекомендации при выписке: 3.6.1. временно-нетрудоспособен 1,5-2 мес.; 3.6.2. ограничение физической нагрузки (избегать работы в наклон);
3.6.3. контроль ТТГ, Т3, Т4, fТ4; АткМС через 1 месяц (при проявлениях гипотиреоза проводить заместительную терапию), контроль УЗИ щитовидной железы через 3 месяца. ° А.Швецкий, А.Коваленко, В.Маньковский 7.2. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЕЕ ФУНКЦИИ (ЭУТИРЕОЗ) (может быть госпитализирован только для операции) При поступлении определить следующие признаки. 1. В анамнезе:
1.1. время и обстоятельства (увидел, нащупал, выявили) деформации шеи, наличие образования в области передней поверхности шеи, предшествующие ему: ОРЗ, стресс, ангину; а также проживание в эндемичном районе; 1.2. симптомы характерные для злокачественного образования щитовидной железы (см. стандарт 7.4.); 1.3. симптомы , подтверждающие или исключающие гипотиреоз или тиреотоксикоз (см. п.п. 3.1.и 3.2.);
1.4. предшествующее наблюдение эндокринолога, его длительность, метод препаратов йода, гормонов и антигормонов щитовидной железы , их дозы, итоги УЗИ щитовидной железы , гормональных тестов, давность и объем предшествующей операции; 1.5. затруднения при глотании и дыхании (возможно во сне или при определенном положении); 2. Местные признаки: 2.1. увеличение долей и перешейка щитовидной железы , наличие узлов (размеры, плотность, подвижность, болезненность, смещаемость при глотании);
2.2. увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, над- и подключичных). 2.3. 3 степень - увеличение щитовидной железы , выявляемое при внешнем осмотре (деформация контуров шеи); 4 степень - "толстая шея", контуры передней поверхности шеи особенно деформированы, имеются симптомы сдавления или смещения трахеи, пищевода, сосудов шеи, возвратных нервов; 5 степень - зоб достигает гигантских размеров;
Классификация ВОЗ: степень 0 - зоба нет; 1 степень - размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден; 2 степень - зоб пальпируется и виден на глаз; 3. Общие признаки (подтверждение эутиреоза) 3.1.
Исключить симптомы тиреотоксикоза: повышенная нервная возбудимость, плаксивость, глазные симптомы и офтальмопатия, повышенная потливость, повышенное систолическое АД, уменьшение массы тела, различные виды тахиаритмий, горячая и влажная кожа, тремор, повышение сухожильных рефлексов, субфебрилитет. 3.2. Исключить симптомы гипотиреоза: вялость, сонливость, медлительность, выпадение волос, отечность лица, сухая и холодная кожа, увеличение веса, урежение пульса, уменьшение сухожильных рефлексов;
4. Специальные мониторинга - см. стандарт 7.1. 5. Тактика 5.1. Показания к оперативному лечению: а) наличие узла щитовидной железы более 1 см в диаметре; в) подозрение на злокачественный процесс; г) смещение и сдавление органов шеи; д) загрудинное расположение узла; е) рецидивный зоб; ж) атипичный и абберантный зоб з) рост узла на фоне консервативной терапии (увеличение его диаметра на 5 мм от исходного за 6 мес.), по данным УЗИ. 5.2.
Показания к местной анестезии: солитарные, подвижные узлы; устойчивая психика больного; анатомическое строение шеи ("длинная шея"). 5.3. Показания к оперативному лечению под общей анестезией: а) малоподвижные узлы; б) эктопическое (ретротрахеальное, загрудинное, внутригрудное) расположение, атипичный и абберантный зоб; в) объем железы более 30 мл; г) подозрение на рак щитовидной железы и планируемый значительный объем операции; д) сдавление и смещение органов шеи; е повторные операции;
ж) "короткая шея" и неустойчивая психика; з) детский возраст и непереносимость местных анестетиков; и) категорическое несогласие пациента на местную анестезию; 6. Объем оперативного вмешательства должен быть обоснован в предоперационном эпикризе и протоколе операции (!), ориентирован на данные предварительного и интраоперационного цитологического мониторинга исключающие злокачественное образование:
6.1. узловой зоб (одиночный узел доли ЩЖ или перешейка) - гемитиреоидэктомия, субтотальная субфасциальная резекция доли, или резекция перешейка;
6.2. смешанный зоб (узел щитовидной железы на фоне ее диффузного увеличения) - гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция доли, субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву, гемитиреоидэктомия в сочетании с резекцией или субтотальной субфасциальной резекцией противоположной доли; выбор операции зависит от объема щитовидной железы и наличия признаков аутоиммунного тиреоидита;
6.3. диффузный зоб (как правило, аутоиммунный тиреоидит Хашимото, тиреоидит Риделя) - субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы; при ее невозможности резекция перешейка, с целью освобождения трахеи от сдавления;
6.4. при наличии нескольких узлов объем операции зависит от локализации, количества и размеров узлов (необходимо щадить нормальную ткань железы!) - субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву, гемитиреоидэктомия в сочетании с резекцией или субтотальной субфасциальной резекцией противоположной доли;
6.5. рецидивный зоб - выбор операции определяется объемом, количеством, локализацией узлов, наличием неизмененной ткани железы (необходимо щадить нормальную ткань железы!) (см. п.п. 6.1.-6.4.). 6.6. Удаленные паращитовидные железы следует немедленно трансплантировать в мышцы шеи! 6.7. Данные окончательного гистологического ответа впоследствии операции обязательны! ° А.Швецкий, А.Коваленко, В.Маньковский 7.3. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТИРЕОТОКСИКОЗ) В хирургическое отделение госпитализируются больные с достигнутым (амбулаторно или в терапевтическом отделении) медикаментозным эутиреозом. При поступлении определить следующие признаки: 1.В анамнезе:
1.1. время и обстоятельства (увидел, нащупал, выявили) деформацию шеи, наличие образования в области передней поверхности шеи и предшествующие ему: ОРЗ, стресс, ангину, проживание в эндемичном районе; 1.2. обстоятельства и время появления симптомов тиреотоксикоза, их выраженность; 1.3. предшествующее наблюдение эндокринолога, его длительность, метод препаратов йода, гормонов и антигормонов щитовидной железы , их дозы, итоги УЗИ щитовидной железы , гормональных тестов;
1.4. затруднения при глотании и дыхании (возможно во сне или при определенном положении); 2. Местные признаки: 2.1. диффузное увеличение щитовидной железы , его степень; 2.2. размеры, плотность, подвижность, отношение к прилежащим тканям при пальпации, смещаемость при глотании; наличие узлов и болезненности; 2.3. состояние подчелюстных, шейных, над- и подключичных, подмышечных лимфоузлов. 3. Общие признаки (функциональное состояние щитовидной железы ):
3.1. повышенная нервная возбудимость, плаксивость, глазные симптомы и офтальмопатия, повышенная потливость, повышенное систолическое АД, токсический гепатит, надпочечниковая недостаточность, уменьшение массы тела, различные виды тахиаритмий, горячая, влажная кожа, тремор, повышение сухожильных рефлексов, субфебрилитет; 3.2. степень тяжести тиреотоксикоза:
3.2.1. тиреотоксикоз легкой степени - пульс не > 100 уд./мин., основной обмен не > +30%, потеря масса тела не > 10-15%, признаков нарушения функции прочих органов и систем нет; 3.2.2. тиреотоксикоз средней степени - потеря массы тела > 15-30%, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, тахикардия 100-120 уд./мин., эпизоды нарушения ритма, основной обмен от +30-60%;
3.2.3. тиреотоксикоз тяжелой степени (висцеропатическая форма) - дефицит массы тела > 30%, тахикардия > 120 уд./мин., нередко мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, поражение печени, основной обмен превышает +60%. 4. Специальные мониторинга - см. стандарт 7.1. 5. Тактика - оперативное лечение под наркозом. 5.1. Показания к операции: а) наличие узла более 1 см в диаметре; б) подозрение на злокачественный процесс;
в) рост узла на фоне консервативной терапии (увеличение его диаметра на 5 мм от исходного за 6 мес.), по данным УЗИ; г) смещение и сдавление органов шеи; д) загрудинное расположение железы; атипичный и абберантный зоб; е) тиреотоксикоз тяжелой степени. ж) тиреотоксикоз более 3 месяцев на фоне лечения; з) рецидивирующий тиреотоксикоз в течении года на фоне лечения; рецидивный ДТЗ; и) непереносимость тиреостатических препаратов; к) нарастающая лейкопения на фоне терапии тиреостатиками.
6. Выбор способа операции определяется результатом предварительного и интраоперационного цитологического или гистологического исследования. 6.1. Как правило, выполняется субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву, оставляя 3-8 г ткани щитовидной железы паратрахеально. Оставление ткани больше необходимого ведет к рецидиву ДТЗ, менее необходимого к послеоперационному гипотиреозу; 6.2. при узловом токсическом зобе - гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция доли;
6.3. при смешанном и многоузловом токсическом зобе объем операции зависит от локализации, количества, размеров и функциональной активности узлов (необходимо щадить нормальную ткань железы!) - субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву, гемитиреойдэктомия в сочетании с резекцией или субтотальной субфасциальной резекцией противоположной доли; 6.4. См. стандарт 7.3. п.п. 6.6. и 6.7. ° А. Коваленко 7.4. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ДИАГНОЗОМ "РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"
При поступлении определить признаки характерные для злокачественного образования. 1. В анамнезе: 1.1. быстрый рост узла; 1.2. предшествующее облучение; 1.3. семейный анамнез медуллярного рака или множественной эндокринной неоплазии (МЭН); 1.4. изменение голоса; 2. Местные признаки: 2.1. повышенная плотность, бугристость узла, ограничение его подвижности (прорастание окружающие ткани); 2.2. увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, над- и подключичных). 3. Общие признаки:
3.1. похудание, уменьшение аппетита, слабость, повышение СОЭ, уменьшение гемоглобина; 3.2. возраст и пол (подозрение на рак - все мужчины; дамы моложе 25 и старше 55). 3.3. Более нередко метастазирует в региональные лимфоузлы, легкие, кости, печень. 4. Специальные исследования: 4.1.
УЗИ - для рака щитовидной железы характерно образование с нечеткими контурами, солидной структуры, пониженной эхогенности, возможно наличие микрокальцинатов, отсутствие или нечеткость капсулы узла, увеличение регионарных лимфатических узлов; 4.2. сцинтиграфия - как правило "холодный", не функционирующий узел; однако функционирующий, "горячий" узел, ДТЗ не исключает способность рака щитовидной железы (3-7%);
4.2.1. нередко злокачественны - атипичный, абберантный (язычный, внутригрудной) зоб; рецидивный зоб; 4.3. рентгеноскопия (-графия) щитовидной железы, средостения с контрастированием пищевода, КТ или МРТ - для исключения сдавление или прорастание органов шеи. 4.4. Морфологические исследования:
4.4.1. тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия (информативность мониторинга 60-97%, определяется квалификацией врача проводящего пункцию, соблюдением техники пункции и изготовления мазков, количеством полученного материала, квалификацией врача цитолога). 4.4.2. трепанобиопсия узла - при сомнении в доброкачественности процесса; 4.5.
Гормональные исследования: определение тиреоглобулина (повышен при дифференцированном раке щитовидной железы, его рецидиве и метастазировании) и кальцитонина крови (повышен при медуллярном раке щитовидной железы, его рецидиве или МЭН). 5. Диагноз должен быть сформулирован по данным исследований с учетом приведенной ниже классификации. 6. Тактика 6.1. Подозрение на злокачественный ход является показанием к операции под наркозом. 6.2.
Объем операции должен быть обоснован в предоперационном эпикризе и протоколе операции данными предварительного и интраоперационного гистологического или цитологического мониторинга подтверждающими злокачественное образование! 6.2.1. Папиллярный и фолликулярный рак 1 и 2 стадия - гемитиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка или в сочетании с субтотальной субфасциальной резекцией противоположной доли по Николаеву, тиреоидэктомия;
6.2.1.1. минимальный объем оперативного вмешательства увеличивает процент рецидивов (5-10%), максимальный - процент послеоперационных осложнений (парез гортани, гипопаратиреоз)); 6.2.1.2. увеличенные и выявленные во время операции лимфоузлы следует удалить; футлярно-фасциальной лимфаденэктомии не требуется. 6.2.2. Папиллярный, фолликулярный рак 3 и 4 стадия - тотальная тиреоидэктомия, с удалением увеличенных и выявленных лимфоузлов; возможна футлярно-фасциальная лимфаденэктомия.
6.2.3. Медуллярный, анапластический рак - тиреоидэктомия; при выявлении метастазов в лимфоузлы - футлярно-фасциальная лимфаденэктомия. 6.3. См. стандарт 7.3. п.п. 6.6. и 6.7. 7. Послеоперационное ведение 7.1. Назначить тироксин в возрастающей супрессивной дозе(с 25 мг/сут. до 2,2 мг/кг веса; поддержание ТТГ не выше 0,3). 7.2. Использование I131 снижает процент рецидивов. 7.3. Возможно проведение лучевой терапии и химиотерапии. 7.4.
Обязательно наблюдение не реже 2 раз в год (рецидив наиболее вероятен в первые 5 лет) 8. Прогноз 8.1. Дифференцированный рак (папиллярный или фолликулярный) отлично поддается лечению, и в большинстве случаев излечим (прогноз улучшают: возраст моложе 40, отсутствие прорастания и сосудистой инвазии); прогностическая значимость метастазов в лимфоузлы сомнительна; 8.2. Недифференцированный рак (медуллярный, анапластический) - встречается реже, но высоко агрессивен, рано метастазирует, что существенно ухудшает прогноз. Американский Объединенный Комитет Рака. Классификация рака щитовидной железы (ЩЖ). Первичная опухоль (Т). (все категории опухолей могут быть разделены на (а) одиночные, и (b) множественные (многофокусные)) TX: Первичную опухоль невозможно оценить. T0: Первичная опухоль не определяется. T1: Опухоль 1 см или менее, без инвазии в капсулу ЩЖ. T2:
Опухоль более чем 1 см, но менее 4 см, без инвазии в капсулу щитовидной железы. T3: Опухоль более чем 4 см, без инвазии в капсулу ШЖ. T4: Опухоль любого размера, выходящая за капсулу. Региональные метастазы (МТС) в лимфатические узлы (N). (региональными лимфоузлами считаются шейные и верхние медиастинальные лимфатические узлы) NX: Состояние региональных лимфоузлов невозможно оценить. N0: Нет МТС в региональные лимфатические узлы. N1: МТС в региональные лимфатические узлы. N1a:
МТС в регионарные узлы на стороне опухоли. N1b: МТС в регионарные лимфатические узлы с обеих сторон или только с противоположной стороны или в средостении. Отдаленные метастазы (M) MX: Наличие отдаленных МТС не возможно определить. M0: Нет отдаленных МТС. M1: Отдаленные МТС. Папиллярный или Фолликулярный рак ЩЖ до 45 лет: I стадия: любая Т, любая N, M0 II стадия: любая T, любая N, M1 Папиллярный или Фолликулярный рак ЩЖ старше 45 лет: I стадия: T1, N0, M0 II стадия: T2, N0, M0 или T3, N0, M0 III стадия:
T4, N0, M0 или любая T, N1, M0 IV стадия: любая T, любая N, M1 Медуллярный рак: 1 стадия: T1, N0, M0 2 стадия: T2, N0, M0 или T3, N0, M0 или T4, N0, M0 3 стадия: любая T, N1, M0 4 стадия: любая T, любая N, M1 Недифференцированный, анапластический рак: 4 стадия: все случаи ° А.Коваленко, В.Маньковский, А.Швецкий 7.5. СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ (В хирургическое отделение госпитализируются только для оперативного лечения) Патология надпочечников включает:
- Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) - гипоталамо-гипофизарное заболевание, обусловленное повышенным образованием кортикостеройдов гиперплазироваными надпочечниками. - Инцидентилома надпочечника - гормонально неактивная опухоль. - Феохромоцитома - опухоль, секретирующая избыточное количество катехоламинов. - Альдостерома (синдром Конна) - опухоль продуцирующая альдостерон. - Андростерома - вирилизирующая опухоль надпочечника, секретирующая андрогены.
- Кортикоэстрома - феминизирующая опухоль надпочечника, вырабатывающая эстрогены. - Глюкостерома - опухоль, вырабатывающая глюкокортикойды. - Смешанные опухоли - сочетают гиперпродукцию нескольких гормонов. При поступлении определить следующие признаки: 1. В анамнезе: 1.1. время и обстоятельства выявления опухоли, или клиники гиперпродукции гормонов; 1.2. динамику развития заболевания, результат предшествующего лечения; 1.3. наличие подобного недуга у ближайших родственников;
1.4. наличие у ближайших родственников множественной эндокринной неоплазии (синдром Сиппла (МЭН IIa, МЭН IIb или МЭН III). Местные признаки: как правило, отсутствуют. Общие признаки: определяются типом опухоли. 3.1. БИК: центральное (туловищное) ожирение, розово-пурпурные стрии, избыточное оволосение, гирсутизм, артериальная гипертензия, полиурия, остеопороз и патологические переломы ребер, позвоночника, реже конечностей; у детей и подростков - задержка роста; явления "стероидного" диабета.



Поделиться ссылочкой:

Оставить комментарий

домашней  в избранное 
О портале
Настройки :
Регион: не выбран!
Валюта: рубль

Поиск


> Одежда, обувь, аксессуары > Специальная обувь > СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Написать письмо администрации temarema.ru © temarema.ru 2007-2018

Рейтинг@Mail.ru